”吴江又凑到患者跟前询问。
平车上的大爷点了点头：“好……好的。”
“你肚子是经常痛还是就昨天才开始痛的？”
“就……就昨天……”
“来个护士给他测个体温吧。”
吴江说完后又低着头问道：
“大爷，你肚子痛的时候恶不恶心？胃里有没有反酸的感觉？”
“没有……就是肚子痛……胃里没有不舒服。”
吴江这么一问，也基本就排除了胃部的问题。
现在矛头直指胰腺炎。
吴江转头看了看林易道：
“我初步怀疑是胰腺炎，查个b超，腹部ct，血和尿淀粉酶吧。”
林易点头：
“嗯。”
说完后，林易却并没有急着下医嘱，而是拿着听诊器在这名民工大爷的肺部听了一会。
众人不解。
现在结果已经很明显，很可能就是胰腺炎了。
查个淀粉酶然后输液控制，人也就没大碍了。
他还听什么胸腔啊？
钱正刚只以为林易是想多检查一下，也就没说什么。
将听诊器放下后，林易说道：
“肺部听诊不像是清音，我建议在加一个肺部ct。”
吴江一听也好奇了起来，他接过林易手里的听诊器一听。
尴尬了……
他怎么就啥也听不出来？
这不是很正常的清音吗？
哪里不像了？
这时，躺在平车上的大爷一听要多做检查连忙哀怨道：
“医生啊……我……我少做点检查吧，我本来也没什么钱的……”
但林易却摇头坚持道：
“大爷，我这是为你好，肺部的ct必须做。”
“可是医生……我没钱啊……能不能做腹部的时候
带着肺一起做了啊？”
“这恐怕不行，每个部位是分开的。”
“可是……我家里……家里还上有老下有小，我能节约就节约点啊医生……
您就行行好吧，我不做这个ct可以吗？”
躺在平车上的患者很虚弱，但一想到进医院要花很多钱，他心里又很无奈。
林易皱着眉，看了看他的肺部。
“不行，肺部ct必须做！三百块……我帮你出了吧。赶紧先抽血，然后送去影像科。”
林易此话一出，周围医生纷纷朝他投来了诧异的目光。
居然主动帮患者出ct的钱？
他们觉得这人如果真没钱做肺部ct那就不做好了。
如果查出来是胰腺炎也没什么必要做肺部ct啊。
此刻，邓伟也站了出来问道：
“林易，你怎么坚持要让他做肺部的ct呢？”
林易解释道：“肺部听诊的声音不对劲，以防万一，所以做一个ct平扫看看。”
邓伟皱了皱眉，自己也拿着听诊器仔仔细细的听了一会。
并没有听见什么不对劲的声音啊。
他心想，林易是不是有点多此一举了？
躺在平车上的患者听见林易愿意出钱，感激的想要坐起来给林易鞠躬。
不过林易把他给按在了平车上：
“不用谢我，你先躺着吧，你们谁是家属，先跟我来办公室签字，另外的人就先送他去做检查吧。”
几个民工里没有家属，但有愿意帮忙签字的同事。
半个小时后，患者的检查结果也全都出来了。
血淀粉酶：378u/l
尿淀粉酶：3974u/l
血尿淀粉酶查出来全部高于正常值。
这么高的数值，基本就能确定是胰腺炎了。
另外，查出来的血糖也不高，血脂三项也正常。
说明胰腺炎不是由血糖和高血脂症引起的。
b超上未见胆管和胆囊结石，说明也不是胆囊堵塞引起的。
最后是ct。
上腹部的ct显示胰腺阴影部扩大，应该是有水肿。
并且周围还有游离液体。
应该是炎性渗出物。
看来这老大爷的的胰腺炎已经发展到了化脓性胰腺炎了。
最后，是另外一张肺部ct的片子。
不看不要紧，一看，所有人的眼神中都充满了疑惑！
“这……这胰腺炎的肺部ct怎么会出现这种情况？？”
尹良盯着片子看了好一会后说道。
此刻，灰黑色的片子被卡在了放灯片前。
这名民工的片子上显示，双肺弥漫性磨玻璃密度阴影，内部见细网格。
吴江也暗自思索道：
“这人也不咳嗽啊，肺部也没有干湿性啰音，怎么ct片会出现这种情况？？”
其实在刚刚一开始，林易就已经注意到了这位患者的肺部异常情况。
所以才会坚持让他做个肺部ct。
此刻，众人疑惑的同时，林易站了出来。
“听诊的时候我就察觉到不对，像是清音，可听起来又有点不像，但也不是干湿性啰音。
所以我才坚持让做的检查。
现在结果也出来了，说明我的坚持确实是对的。
患者的肺部听诊无干湿性啰音，且胰腺炎很明确。
也进一步说明了这张ct片上的阴影，是肺间质的病变，不是肺泡。
所以，我认为这名患者除了胰腺炎的诊断外，还有应该有个间质性肺炎！”
“啊？间质性肺炎？”
“胰腺炎合并间质性肺炎？很少见呀。”
吴江犹豫片刻后，然后问道：
“没有这么严重吧？！你要说是间质性肺炎怎么患者一点呼吸道的症状都没有？”
尹良也怀疑道：
“化脓性胰腺炎而已，而且肺部玻璃密度阴影的面积也非常小，患者也没症状，既不缺氧也不咳嗽，你怎么就能这么肯定呢？”
见他们疑惑，林易也早有准备，他说道：
“可能听起来确实有点扯，但这是事实。
这位大爷没有出现呼吸急促或缺氧的症状，可能是因为还在早期。
如果晚一点，或者说晚一天来医院，肺部ct的阴影可能就会变得更密集。
还有一点，这个间质性肺炎的病因其实是跟胰腺炎有关。
胰腺炎在发病过程中，机体会产生大量的炎性细胞因子和炎性介质。
其降解产物容易造成肺部的毛细血管出现剧烈收缩，导致血管内皮细胞通透性增强，引起肺灌注不良，从而出现肺部的细胞损伤和功能障碍。
只是目前是早期，患者的症状很轻微，或者还没有明显症状而已。
还有，ards的众多病因里也包括有胰腺炎。
且它的发生机制和间质性肺炎也很像。
都是由于炎性细胞因子和炎性介质造成的肺部损伤。
但我之所以排除了ards是因为ards是一定会有呼吸道症状。
但间质性肺炎早期不会，所以除了奥曲肽、奥美拉挫这种治疗胰腺炎的药物之外，还要用糖皮质激素加利尿剂。”
话落。
整个办公室的人都愣愣的盯着林易。
尤其是吴江和尹良两人。
这家伙……
易哥怎么这么快就反应过来肺部炎症是由胰腺炎引起的？？
还有！
关于肺部听诊，想他吴江从医这么多年都没有听出来异常。
结果易哥却是一听就给听出来了！！
一时间，吴江觉得自己手臂上都起了一层鸡皮疙瘩！！
易哥的观察力和判断力，实在是太强了！
在重症胰腺炎或者免疫力低下的患者身上，确实是会发生这种炎性细胞因子损伤到肺部的疾病。
但几率非常非常小。
小到一般医生都很难发现肺部出现问题的病因是胰腺炎。
要么会怀疑是之前肺部疾病留下的后遗症，要么就怀疑是肺部的病毒感染。
总之很难将肺部ct上的那些阴影和胰腺炎联系在一起。
哎……
不得不说，易哥真是太厉害了。
一阵寂静过后，林易在众医生的注视下开好了医嘱。
而此时，刚好抢救室的护士也跑过来说道：
“刚才那个胰腺炎的患者不知道怎么回事，我感觉他喘气有点急？而且指尖氧饱和测出来是85%，要不要上氧气啊？