面色萎黄,神疲乏力,周身疼痛,腹部胀满,脉沉无力。
《沈氏女科》云:“产后发热,多血虚而阳浮于外者居多。”
《丹溪心法》云:“产后无得令虚,当大补气血为先。虽有杂证,以末治之,皆不可发表。”
神疲乏力,脉沉无力是气血两虚。是血虚发热。
方用八珍汤,以补气血为主。
黄芪五十克,人参三十克,白术十五克、茯苓十五克、当归十五克、川芎十五克、白芍十五克、熟地黄三十克、甘草八克。
试服三天。
老陆看着眼前的景象,不禁感叹道:“看来你这方子开对了呀!”一旁的小翠听到这话,捂着嘴嘻嘻地笑了起来。
经过连续三日的服药,患者的病情明显好转。原本每日十余次的腹泻已经减少到了每日四五次,但大便中仍然带有血块,腹痛也有所减轻。
老陆关切地询问:“也不发烧了?”患者回答道:“昨晚出了点汗,烧就退了。”老陆心中一喜,知道这意味着表证已解,外感风邪已经被清除,只剩下内伤寒湿需要治疗。
人参败毒散改为不换金正气散。患者便中仍有血块,考虑到患者腹中还有瘀血,需要同时使用活血化瘀和行气药物来辅助治疗。因此,他加入了仙鹤草、蒲黄等药材以收敛止血,当归以活血化瘀,川芎以行气。这样一来,可以更好地调理患者的身体状况。
厚朴三十克,苍术三十克,陈皮十五克,半夏十五克,藿香二十克,蒲黄十克,仙鹤草十克,当归十克,川芎十克,甘草五克。
厚朴,苍术,半夏 ,藿香,陈皮皆为化湿药,不同点在于,陈皮和苍术是健脾化湿,陈皮还兼有理气的功效。厚朴和半夏都是燥湿化痰,厚朴偏重与下气除满,半夏偏重于降逆止呕。藿香则是芳香化湿药。
又服用十余天,大便一日两次,渐成形,便血止,无其余不适。
换用四君子汤加味,黄芪三十克,炒白术十五克,茯苓十五克,党参三十克。
“这个方子可以调理脾胃,服用个十几天自己停药就行了。”
病人刚走,林北电话就打过来。
“师父,产后发热怎么搞,退不了烧啊?”
林北开了八珍汤,一日两次。
没想到到了第二天突然高烧,用解热药才把烧退下去,但也没退彻底,还是低烧。
“你用的什么?”
“人生产之后,必定血虚,所以我就用八珍汤补气血。”
“你去问问病人有没有恶露不尽的症状。”
产后发热亦分虚实,虚者即是气虚,血虚,实者则是寒邪在表,热入血室或者内存血瘀。亦或虚实各证兼而有之。
产后发热,因为正气不足,外感寒邪,寒邪留于肌表,可见恶寒发热,以恶寒为主,如若寒邪入里,会化热,导致热入血室,那么就会高烧。或者是热邪直接入里。
患者没有恶寒,说明没有寒邪,没有高烧,说明没有热邪。
那么久都是低烧,是虚证无疑。并且刚刚生产完,气血大虚也无疑。
但还是有一个实证没有排除,那就是血瘀证。
判断血瘀证的一个关键的就是恶露不尽。