在伤寒论中,仲景将感冒分为三种,前面的桂枝汤就是治疗“太阳中风”的主方,除此以外还有治疗“太阳温病”的葛根汤和治疗“太阳伤寒”的麻黄汤,治症各有不同。
过去很多人认为伤感只发生在北方,而南方气候暖和,不会有伤感,其实不对,南方也会有。治疗太阳伤寒的麻黄汤,麻黄汤症病人必有头痛怕冷,身体骨节疼痛,无汗且有喘咳的症状,有时也有发烧过恶心呕吐的情况,会恶心呕吐因病人平时肠胃就不太好。
麻黄汤症脉象为浮紧之脉。浮为表,紧为寒,代表体表受寒,表面的皮肤毛孔受寒后收缩,汗水无法排出,此时汗水离开了汗腺无法排出体外又不能回到汗腺中,就慢慢冷却变成冷水停积在皮下,影响到新陈代谢,新的水无法取代旧水,旧水不去新水又不断的来,造成皮下压力变大,病人就会身体疼痛。
肺主皮毛,当皮肤毛孔受寒,也就是肺被寒包裹住,肺的功能除了呼吸(确切来说是吐气,中医认为吸气靠肝肾,吐气靠心肺)还有将津液送到五脏六腑及四肢,肺被寒包裹后津液存在肺中不能出去,会造成病人喘咳。
病人会头痛因体内的免疫系统(阳)无法到达表面与病邪抗争,会向上冲到头部。所以我们的治疗思路就是宣肺,壮肺阳冲破包裹的寒气,将免疫系统提升到皮表,排出病邪。
以此思路就可以看懂麻黄汤:麻黄、桂枝、炙甘草和杏仁。麻黄生发阳气解助桂枝力量到达皮表,桂枝为解肌之药,力量只到肌肉。与桂枝汤的汗来自肠胃不同,麻黄汤的汗来自于肺中,所以加入杏仁补充肺中津液,防止发汗太过。
通常使用麻黄汤时,麻黄桂枝炙甘草的比例为3:2:1,杏仁量即可以与麻黄相等用3,也可以多用到4-5。煮法以九碗水先煮麻黄煮至七碗去掉浮沫,再煮其他药,煮成三碗,每次服用一碗。服用麻黄汤后不用喝热粥,但生冷滑腻等食物还是需要忌口,发汗程度以微出汗为佳。
麻黄汤症是肺被寒束,肺中津液不能出,失治耽误后,肺中会化热,变成麻杏甘石汤,病人高烧不退,咳嗽不止。
如果麻黄汤发汗太过,肺中津液丧失过多,肺与大肠互为表里,大肠中的水无法进入肺,引起肚脐下方动悸跳动严重,但动悸之处按下去却不会痛反而会很舒服,这代表里面是没有问题的,属虚症;如果是实症,比如承气汤症的便秘,病人肚子按下去会疼。
除了麻黄汤发汗太过会造成桂枝甘草汤症外,平时肠胃不好的人服用麻黄汤后也多会发生,大家平时一定要注意保养身体。
桂枝甘草汤由桂枝和炙甘草两味药组成,比例是桂枝2:炙甘草1,常用桂枝四钱,炙甘草二钱。用三碗水煮成一碗,一次喝完。
在治疗气喘时除了前面的大小青龙汤,还可以使用针灸的方法。病人是热喘(虚汗多,舌苔黄),热症只针不灸,可以选取的穴位有公孙穴与内关穴(公孙内关胃心胸,气喘咳嗽胸闷胃病等都可用);足三里和太白穴(属土的脾胃生肺金);临泣穴和太白穴(五门十变中胆木与脾土合化土,以此生肺金);云门穴肺俞穴(俞募治疗法);再加中脘。处方视病人胃口选择大青龙汤或麻杏甘石汤,若经常喝酒用桂枝汤加厚朴杏仁。
若是寒喘(有白痰,口不渴,小便淡白)之人,大多会在寅时(夜里3-5点)发病,这是因为寅时为肺经气血流注时间。寒症的病人可以灸,比如灸后背的肺俞、胃俞和脾俞,下针穴位与热喘相同。
至于最后的太阳温病主方是葛根汤,太阳温病的主要症状是无汗怕冷、脖子僵硬后背疼痛,同时有咽喉发干发痛和口渴症状。葛根汤方为:葛根四钱,麻黄三钱,桂枝白芍炙甘草各二钱,生姜三片,大枣十二枚。先用十碗水煮麻黄和葛根,去上沫,煮到八碗水后下其他药,煮至三碗就煮好了,每次服一碗。
葛根有升提作用,使津液和麻黄桂枝的药力上达项背喉咙,用桂枝是因为病人怕冷,无汗是因有表束的情况用麻黄解表,生姜红枣炙甘草用以补充肠胃津液。
太阳温病多发生在已经有太阳中风的桂枝汤症,再受到外界风寒,此时因为病人不断流汗,会伤到津液。亦或者是在冬天或者气温低的地方不断流汗收到风寒(比如小孩冬天玩耍流汗后脱衣服,此时的感冒;在冷库中工作的体力劳动者;工作的人低头弯腰,背后不断被风扇或空调吹),葛根汤症病人一定会有项背僵硬疼痛。
除了在治疗太阳温病,葛根汤还能用在排身体脓水方面。经方中的术附汤用发在体内深处的脓疡,处方中白术炮附子一比一使用。
葛根汤加白术炮附子就可以散全身的脓水,比如小儿水痘,水痘是来自于胎毒,出生时体内的羊水未排干净,羊水在腹中日久变为水痘,刚开始生在指缝之间,但大多数还是闷在于肠中,所以小孩会发烧,用葛根汤将肠中的脏水提升到皮表,烧就退了,此时水痘会遍布全身,但等待其自然消去就可痊愈。
在治疗鼻窦炎鼻中流脓或者浊涕不止除了可外用麝香矾石散,内服葛根汤加白术附子,也可排脓水,若如果流出的鼻涕是黄色,这是湿热,可加黄芩黄连在汤中。
糖尿病患者严重的脚部会破洞生疮流脓,平时可以在水中加入蔗糖泡脚,有拔脓的功效,若糖尿病足化脓又得了葛根汤症,就可以在葛根汤中加入白术和炮附子,同时重用白芍帮助脚部伤口恢复。
在金匮中治疗小儿角弓反张(刚痉,比如脑膜炎)也用葛根汤,但是剂量需加重,葛根会用到六到七钱,麻黄用四钱,桂枝三钱。
太阳表证时,表被寒束,汗水到达表面后不能排出,会向体内走停在小肠中,但此时已经是冷水了,小肠不吸收冷水会直接排除体外,病人会不断下利,大便都是水,此时就得用葛根汤将肠胃中的水向上升提,以止下利,不然长久下利病人回虚掉。平时有湿热的人(舌苔黄腻厚),在用葛根汤时需要加白术祛湿,加黄芩黄连去热,同时加茯苓利水,将湿热从小便排出,否则湿热会上到面部,造成脸色通红。