转眼间炎热的酷暑已经到了尾声,天气开始日渐凉爽,这日诊所来了一位病人,每到黄昏时就燥热难耐,背后仿佛有人在不断的浇开水,即使在冬天也是如此,每次结束衣服都沾满了汗水,不知跑了多少医院,总是住院时有好转,出院后却依旧恢复原样,随着宋恒治愈的病人越来越多,名气也传了开来,这位病人就是听说后才来找宋恒的。
宋恒让病人坐下开始诊断,经问诊后宋恒得知病人小便色深黄,大便五六日日一次,且大便形状却是细细一条,平时排气(放屁)很少,舌苔干黄有些发黑,脉象洪大且跳动较快,平时只怕热不怕冷,手脚心经常出汗,喝水也喜欢冷水。
经过诊断宋恒确定病人是典型的大承气汤,大便堵塞在大肠中浊气上升,引起后背灼痛,额头眉心处头疼,需用大承气汤攻下承气汤为治疗阳明腑病的治方,只见热症不见寒症才是纯阳明症。
因病人身材高大,宋恒开了四钱大黄,五钱厚朴,五钱枳实和二钱的芒硝,这四味药就组成了大承气汤,先用十碗水煮厚朴和枳实,煮到五碗去掉药渣,先煮是取其药味重力缓,再用煮过的五碗药煮大黄至两碗,最后下芒硝化开即可,每次服用一碗,有大便后就不用再喝了。
大承气汤中的大黄用酒泡过药性会变缓;厚朴去其树皮入药,用的时候刮去外层老皮后,和枳实一样都需要炙烤。
厚朴能将脾中多余湿移入肠中增润肠中津液,使肠壁和干燥的大便分开,帮助排便减少痛感,枳实促进肠子蠕动。大黄去实,芒硝攻坚,不用芒硝也会排便出来,但因为大便已经在肠中结实成硬块,此时排便病人会很痛苦,加入芒硝后,芒硝能将结块的大便打碎,病人排便时就会很轻松。芒硝攻坚之用不仅能用在打碎大便,也能用在顽固的痰水,肿瘤硬块等方面。
承气汤共有三种,除了大承气汤,还有小承气汤和调胃承气汤。调胃承气汤是阳明症最浅时的处方,进而用小承气汤,最严重时用大承气汤。
这三种承气汤都是大便堵塞,所以在按压病人腹部时会有痛感,临床上看到调胃承气汤的痛点在建里穴和中脘穴向下到肚脐处,大便是堵在胃的下方十二指肠处;小承气汤就是大便堵在小肠中,按压痛点在中极穴和关元穴的地方,且会有腹部胀满,与大承气汤不同,小承气汤症病人排气很多,这是因为虽然小肠堵塞,但大肠却在不停的蠕动;大承气汤就是大便堵在大肠中非常严重,在肚脐旁边的天枢穴会有压痛点。
大承气汤有两种很特殊的治症,第一种就是大肠中被大便堵塞,只有中间一小部分通畅,此时病人大便出来普通鞭子般细长,第二种就是病人下利排出来都是水,这是因为大肠中间被堵塞,只有结块的大便和大肠之间的缝隙能通过,此时食物残渣不能通过只有水能排出。但不论是各种,大承气汤病人都会有腹部胀满变大的情况。
小承气汤用大黄四钱,厚朴二钱,枳实二到三钱,这里大黄不用酒浸泡,用四碗水煮成一碗半,分两次服用,服后开始排大便就停药,没有则继续服用。
大承气汤的热症很严重,病人舌苔干黄甚至会发黑开裂,小便也会很黄浊,小承气汤会症状稍轻,因堵塞的大便并未结实结块,所以不用芒硝来攻坚。大承气汤的发热是潮热,一阵阵的,而小承气汤只有发热并不是潮热。
因大承气汤的药性很寒凉,攻下很凶,有时在病人只有便秘,不确定是大承气汤症还是小承气汤症时可先用小承气汤,若服用小承气汤后病人排气连连,这就是大承气汤,大承气汤症的病人严重会有谵语(如见鬼、刀兵水火、虎蛇后大声号叫,或者答非所问似梦似醉)。
调胃承气汤原方为酒泡大黄三到四钱,炙甘草二钱,芒硝二钱,芒硝生用不煮,只用三碗水煮大黄和炙甘草,煮成一碗后一点点服用。
调胃承气汤除了应用在便秘,还可用于误服桂枝汤后肠胃津液被发汗,食物干燥在肠胃的情况或平时肠胃就不好的人,吃了不易消化的食物后,胃中胀满时候。轻微便秘时大便浊气上冲造成面部长红疹或红斑时也可用调胃承气汤。
病人伤寒感冒后有呕吐,攻下后感冒还是没好,此时身体津液就已经不足了,若病人有便秘,五六日一次大便,黄昏有潮热,不怕冷,胡言乱语的情况,如果严重病人会神志不清不认识人,眼睛直勾勾的看向前方,略微有气喘,此时非常危险,代表身体阴(津液)丧失的非常严重,不能再攻下;如果症状较轻,只有发热谵语,用大承气汤攻下“急下存阴”,防止因缺少津液而干燥发热的肠胃继续损耗身体津液。
阳明病的人因其但热不寒,平时会出很多汗,就会造成肠胃干燥,影响大便,但此时病人还有胃口能吃东西,可以先用小承气汤,若病人已经胀满到东西吃不下就要用大承气汤。
承气汤症的病人头痛多在额头处,可下针中脘穴,中脘穴为八会穴之一“腑会中脘”,所有的腑(大肠、小肠、胆、胃、膀胱、三焦系统)病都可以在中脘穴进行治疗。
在脏腑方面,中医认为“脏可满不可实,腑可实不可满”,意思是脏(过去写作臟)为收藏只用,将身体吸收的营养藏在脏中,可以充满营养但不能有实(去肿瘤硬块),腑是消化系统,可以有食物在里面但食物不能一直呆在里面,以二十四小时为一个循环,每天早上五点到七点(卯时为气血流注大肠时间)排出前一天吃下去食物消化后的残渣,这样的人是非常健康的。
在使用针灸治疗消化疾病时可以选取足阳明胃经的不容穴(治消化不良,胀气)、承满穴(主治胃口不开,吃一点就饱)和关门穴(主治不想吃东西胀满),足太阴脾经的大横穴(主治拉肚子泻利)、腹衰穴(肠胃腹部问题),足太阳膀胱经的大肠俞(便秘下利都可用)白环俞(大小便问题、腰痛疝气、妇科病、妇女不孕等)胞盲穴(大小便问题)。
此外还可用俞募治疗法治疗内科病,比如大承气汤大便堵塞在大肠,用大肠俞和天枢穴(大肠募穴),小承气汤用关元穴(小肠募穴)和小肠俞。在治疗便秘的实症是不可用灸法,会让体内更热,便秘会更严重。