中医有个疾病名为“肺痿”,是热在上焦,肺中津液丧失过多,因为太热,日久肺部萎缩,比如大青龙汤的表寒里热症状,只用了麻黄汤解表发汗,而里热未去,久则成痿;或者病人呕吐严重,中焦津液不足,土不能生金,造成肺中太热:还有可能是病人有消渴(消渴分三种:第一上消,口渴严重,喝一杯水小便一杯,不能止渴;第二中消,容易饥饿,吃再多还是饿或者吃完一会就饿;第三下消,也就是男子阳不举,女子无欲望)症状,喝下去的水不能吸收,水无法气化供给肺部,肺中津液的源头没了,致使肺中太热。
肺萎病人的脉象寸口脉跳动快,代表胸腔有热,病人咳嗽吐浓痰,浓痰实际上肺中黏液,因肺中过热,气管壁上的黏液变浓,日久成为浓痰。如果吐浓浊的黏液,代表肺中组织已经发炎坏死,这样情况多发生在肺炎久病的人身上。
临床上肺萎病人的肋骨中间的肉是陷下去的,并且呼吸短促,耳朵中用于诊断的肺点处颜色发红。
中医的“热”包含“发炎”,刚开始肺中热,然后因为太热引起津液丧失,肺部萎缩,热未去的话,到后面就是肺中组织坏死化脓,就成了肺痈。由此可知,肺痿为肺中虚热,肺痈是肺中实热。
在最开始只是肺中有热时使用麻杏甘石汤,病人只有咳嗽而痰并不多,用麻黄打开肺,石膏去肺热,杏仁补充肺中津液,多用于肺炎。
肺中虚热失治肺中津液丧失过多造成肺萎后,病人会干咳,声音沙哑,吞咽困难。因肺萎缩会导致横隔上升,影响吞咽。此时用半夏降横膈膜,去除吞咽时的恶心感,同时清除残留的痰;麦门冬味甘性微寒无毒,润肺清火,祛痰止咳,补充肺的津液;再加入人参、甘草、粳米、红枣补充肠胃津液,因肺中虚热的始因湿肠胃津液不足,可能是发汗太过或呕吐严重。
上述六味药就组成了麦门冬汤,临床只要听到病人突然声音沙哑说话困难就可以使用,妇人在怀孕期间大多有里热,此时有咳嗽也可用麦门冬汤。使用时人参炙甘草各二钱,红枣十二枚,粳米三到五钱,半夏二钱,麦门冬六到八钱(可根据病情程度重用),这六味药,用十二碗水煮六碗,每次喝一碗,白天服三次,晚上服一次,效果立竿见影。
麦门冬汤治疗的肺萎是因为热,如果是因为肺寒引起的肺萎则用甘草干姜汤。病人口不渴,舌苔根部白,会头晕,口中很多白色泡沫状的涎沫,小便很多并且有遗尿的症状。因肺管全身津液,肺中虚寒就无法控制水。
甘草干姜汤用四钱炙甘草和二钱干姜,二味药用三碗水煮到一半,分两次服用。病人上虚不能治水分为两种情况,第一种病人有昏迷,手脚冰冷严重,这是很危险的情况,此时需要倍用干姜;若无昏迷手足不冷,只有吐涎沫严重,就重用炙甘草。
若不仅肺中有寒,而且有水饮停在肺中,这个水是在肺泡周围和气管,肺泡积水就会持续扩张难以收缩,造成病人咳嗽气喘,喉咙发痒,就要用射干麻黄汤。与小青龙汤治症不同,射干麻黄汤症病人的气喘咳嗽是持续的,并不是因为气温变化引起。
射干麻黄汤以小青龙汤去白芍和甘草,加入紫菀、款冬花和射干。用三钱射干,四钱麻黄,四钱生姜,细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子各三钱,红枣十个。九味药用十二碗水先煮麻黄,去掉浮沫,再下其他药,煮取三碗,分三次服用。
射干味苦性平去水利痰;款冬花味辛甘性温,是润肺祛痰止咳要药,主治咳嗽上气,尤其是水饮引起的咳嗽;紫菀味苦辛性温,是祛痰止咳降逆下气良药,将扩张的肺泡收缩;五味子止咳同时将内部的水向下排出;细辛壮里阳,去掉引起寒咳的里寒;肺中会有水饮是因为胸隔有水气未去,湿气阻碍上下水气交换,日久成为留饮停在中焦,水气停在肺,用生姜散去横隔的水气,使上下焦通利,有止呕止咳散水作用;麻黄帮助肺扩张,发表寒,让病邪随发汗排出;半夏强去水,肺中水气过多,容易滋生病菌,会有其他病变。
射干麻黄汤治症类似肋膜炎或胸腔有很深的咳嗽,带有水气的寒性咳嗽(咳嗽前喉咙会很痒),吐白痰;若病人口渴舌苔黄干,吐黄痰等热性咳嗽就不能用了,可用麻杏甘石汤,因杏仁只润肺祛痰不去水。
因肺中热造成肺萎未及时治疗,时间久了就会造成化脓,也就是“肺痈”,病人的胸口会痛,痰中夹杂有脓血,咳嗽严重,脉象数实,跳动快而且不论重按轻按都有(若跳动快但轻按有脉而重按下去无脉,称为数虚之脉,是肺萎)。
肺痈(肺化脓、肺脓疡)的原因是太阳表证未治好,病邪进入肺中,导致肺越来越热,时间久了化脓。肺是诸阳之会,嘴巴中的口水由肠胃津液上升进入肺再到舌下,当表邪入肺,加上肺本身的热,肠胃上来的津液会干掉,造成口干咽燥同时有高烧,此时需要用白虎人参汤。
若病人没有口渴代表肺中已经化脓,肺中有很多黏液挺留所以不会口渴,肺中太热,肺的组织会被病邪腐蚀化为脓血,从口中吐出,吐出的痰带有血块,吐在水里会沉底。
如果病人面部浮肿(里阳上浮,到肺中未治好,上到头部则会浮肿),肺收缩扩张功能很差,呼吸时整个身体都随之上下,脉象很浮很大,这是体内阳将脱的征兆,很危险,若再有大小便失禁,代表身体阴也将脱,很难救,此时如果病人食物和药都不能受用,基本就是死症。
肺中化脓分为脓已成和还未成脓,未成脓时即肺痈初期或中期类似肺脓疡,病人气喘咳嗽严重,脉象跳动快,舌苔发黄,所吐之痰浓浊,用葶苈大枣泻肺汤。
葶苈大枣泻肺汤只有两味药;葶苈子和红枣。葶苈子味辛苦性寒,主治肺家疾病,能止喘咳,是很强的涤痰药物。葶苈子使用时必须炒黄,取三到五钱的葶苈子,红枣十五个,先用三碗水煮红枣煮至两碗,去掉红枣后下入葶苈子,煮至一碗服用。葶苈子本属催吐剂,病人服用葶苈大枣泻肺汤后会大吐。
肺中已经化脓,葶苈大枣泻肺汤就没用了,需要用桔梗汤来排脓。当脓已经将肺包住,肺是诸阳之会又主皮毛,阳气不能到达皮表,病人虽然脉象跳动快但会怕冷,肺中津液不足会有咽喉干燥症状,吐出的痰色白如同米粥,带有腥臭。
桔梗汤由桔梗1:生甘草2组成,桔梗味辛苦性微温有小毒,能排肺中脓和瘀血。两味药用六碗水煮成两碗,分两次服用,服后会吐脓血。肺中脓被排出后,会变成麦门冬汤症(热)或射干麻黄汤症(寒,水饮)
在肺痈最开始时可以用千金苇茎汤,千金苇茎汤症状是轻与葶苈大枣泻肺汤的,用苇茎、冬瓜仁、桃仁各三钱,一两薏仁。苇茎味甘性寒,清肺热降气止咳祛痰。冬瓜仁味甘性寒,入肺宣肺止咳祛痰止咳且能利小便消水肿。桃仁味甘苦,能活血去热,将痰攻下;薏仁味甘性微寒,可除湿行水健胃补肺。